Полис дмс

Что входит в ДМС

ДМС — полезная вещь, если вы привыкли держать все под контролем, у вас физически сложная и нервная работа

ДМС в России включает перечень процедур, услуг и манипуляций, необходимость в которых возникает при наступлении страхового случая, начиная от обращения человека к терапевту и заканчивая оперативным вмешательством, лечением острых состояний.Пригодится ДМС в том случае, если вы привыкли держать все под контролем, у вас физически сложная и нервная работа. Гарантия реагирования на появление страхового случая и помощь даже в том случае, если не будет возможности самостоятельно все контролировать и направлять, — это именно то, за чем приходят клиенты в страховые компании. Они хотят быть уверенными в том, что в самый ответственный момент им будет оказана квалифицированная помощь.

В полисе ДМС указывается вся необходимая информация:

• Объемы медицинской помощи, которая будет оказана при возникновении необходимости в ней

• Перечень заведений и клиник, в которых по полису можно пройти обследование, диагностику и лечение

• Указывается перечень сопутствующих услуг и возможных опций, которые оказываются человеку в зависимости от условий конкретного договора ДМС

Самая популярная программа ДМС включает следующие моменты:

• Обслуживание в амбулаториях и поликлиниках при плановых или экстренных случаях

• Прием пациента, консультацию, диагноз. Возможен выезд на дом

• Проведение неинвазивных исследований и диагностики

• Взятие анализов, проведение инструментальных обследований

• Выполнение лечебных процедур по назначению врача, включая физиотерапию

• Оперативное вмешательство, работу анестезиолога

• Экстренную госпитализацию

• При отдельном желании страхуемый может запросить добавку разнообразных услуг в полис ДМС. Все зависит от страховой компании и предоставляемых ею возможностей.

Стандартная программа ДМС может дополниться предоставлением дополнительных услуг

В стоматологии:

•  Прием, консультации и манипуляции терапевта и хирурга

•  Изготовление протезов для зубов

•  Проведение диагностики и физиотерапии

В сложных случаях, при лечении критических заболеваний:

• Гепатиты разной этиологии
• Незамедлительная помощь при диагностике менингита, энцефалита, боррелиоза, бешенства, столбняка и пр.

• Онкология

В эстетической медицине:

• Эстетическая хирургия

• Услуги мануального терапевта

• Прием и консультации профильных врачей

Еще один очень важный и необходимый в сложных случаях комплект дополнительных услуг включает в себя:

Что такое полис ДМС и чем он отличается от ОМС

Как уже понятно из названия, полис ДМС приобретается гражданином на добровольной основе. В целом, без него можно обойтись, но застрахованный человек получает дополнительные возможности пользоваться медицинскими услугами в рамках своей страховой суммы.

Владелец полиса ДМС может:

• Лечиться амбулаторно и стационарно.
• Консультироваться у узких специалистов.
• Проходить диагностику.
• Получать услуги экстренной медицинской помощи.
• Лечиться в санаториях.
• Получать стоматологические услуги.
• Получать лекарства, транспортные и другие услуги, если они включены в пакет полиса ДМС.

Важно

Гражданину полис ДМС просто необходим, если он хочет получать медицинские услуги с максимальным комфортом. Не помешает добровольное медстрахование и тем, у кого есть хронические заболевания и визиты к доктору стали регулярными, приходится обращаться в платные клиники

В целом, если у вас есть средства, стоит задуматься над оформлением полиса ДМС.

Чтобы вы лучше понимали разницу между полисами ДМС и ОМС, сравним их основные характеристики в виде таблицы:

Параметр	ДМС	ОМС
Инициатор заключения	Сам покупатель полиса, все добровольно	Услуга действует по умолчанию для всех, обязательна
Кто платит	Владелец полиса	Средства идут из внебюджетного государственного фонда за счет налогов, которые выплачиваются с зарплаты сотрудников
Кто отвечает за условия страхования	Страховщик, то есть выбранная владельцем полиса страховая компания	Государство
Спектр услуг	Достаточно широкий и прописывается в договоре страхования. Может быть сужен или расширен, что скажется на цене полиса	Ограничен. Есть федеральная программа госгарантий, за рамки которой услуги по ОМС не выходят
Права владельца полиса	Четко прописываются в заключенном со страховщиком договоре. При этом страховая компания всегда готова информировать клиента о его правах и возможностях	Общие права для всех, индивидуального подхода нет. Причем владельцам полисов ОМС зачастую приходится защищать их самостоятельно

Добровольное медицинское страхование дает намного больше возможностей лечиться качественно, без очередей, там, где удобно. Да, полис ДМС стоит денег, но зато качество медицинских услуг оказывается на более высоком уровне. Пока в нашей стране дела обстоят именно так.

Важно

Взносы по полису ДМС его владелец платит единоразово или частями. Это будет страховая сумма, куда также входит прибыль страховщика, аккумулирующего и вкладывающего эти средства.

Особенности базового полиса

После оформления базового полиса гражданин получит возможность посетить специалистов при первичной консультации. Осмотр терапевта также осуществляется на основании этого документа. Кроме того, полис позволяет без проблем оформить больничные листы, провести вторичные осмотры у врачей интересующих специальностей.

В некоторых случаях наличие полиса позволяет рассчитывать на бесплатную чистку зубов либо другие разновидности медицинского стоматологического обслуживания. В перечень услуг не входит только оказание первой медицинской помощи.

Пока что оформление базовых полисов считается для граждан наиболее доступным вариантом. При его наличии можно обращаться как в частные, так и в государственные учреждения.

Что даёт страховой полис ДМС

Страховой полис ДМС это:

• возможность получать медицинскую помощь в частных клиниках;
• при наличии полиса ДМС застрахованное лицо принимают вне очереди. При наличии показаний к госпитализации такого больного помещают в условия повышенной комфортности.

Однако есть и некоторые недостатки:

• обращаться можно только в те клиники и больницы, которые заключили договор со страховой компанией;
• дороговизна индивидуального полиса – если лечиться платно в частных клиниках, разницы нет никакой;
• медицинскую помощь оказывают бесплатно только в том случае, если это является страховым случаем и входит в программу ДМС.

Краткая история развития ДМС в России

ДМС в России появилось в 1991 году после принятия закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Модель добровольного страхования 1991-1993 годов отличалась низкой эффективностью. Так, лицо застрахованное по договору ДМС прикреплялось к определенной медицинской организации, и при наступлении страхового случая выплаты зачастую оказывались ниже страховых взносов. Средства, которые оставались после этого, возвращались. Такая модель была выгодна для работодателей, скрывающих зарплаты сотрудников от налоговых структур.

В 1993-1994 годах меняется отношение к страхованию, повышаются требования к страховщикам. Появляются новые виды программ ДМС. Страховые компенсации уже превышают первоначальные страховые взносы.

С 1995 года система ДМС претерпела существенные изменения. Во-первых, было запрещено возвращать неизрасходованные денежные средства (хотя есть депозитный договор ДМС, который позволяет переносить средства в следующий страховой период). Это не позволяло работодателям уклоняться от уплаты налогов. Во-вторых, ужесточилось законодательство по отношению к страховщикам, в рамках ДМС организации стали предлагать большое количество программ и различные перечни услуг, появился личный подход к клиенту.

Обязательное медицинское страхование

Разные виды медицинского страхования имеют список услуг, который может значительно отличаться. И все же, обязательный страховой пакет включает в себя:

1. Обслуживание медицинского типа в экстренных ситуациях.
2. Предоставление амбулаторной помощи, которая может понадобиться в поликлинике: проведение полной диагностики организма, проведение комплексного лечения на территории больницы, в дневном стационаре или в домашних условиях. Если возникает необходимость, обратиться за помощью можно также и в выходные дни или праздники.
3. Предоставление помощи в стационарном отделении больницы при наличии патологий беременности, проведении аборта, родах, а также при острых приступах хронического заболевания, травме, отравлении, острых болезнях и в случаях, когда пациенту необходим круглосуточный надзор.
4. Помощь медицинского характера в случаях, когда возникает необходимость использования высокотехнологичных методов лечения болезни или при использовании комплекса услуг диагностического и терапевтического лечения в условиях стационара, если надо использовать уникальные и/или сложные методики.
5. Работа с населением просветительского характера, которая включает в себя ряд мероприятий, направленных на санитарно-гигиенические нормы.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

• лица, на которых оформлен страховой полис:
• личности, которые проводят страхование;
• федеральный фонд.

Объектами обязательного страхования называют:

• фонды территориального значения;
• организации медицинского характера, обеспечивающие страховую деятельность;
• разнообразные организации, чья деятельность находится в сфере медицинского обслуживания.

Для лучшего понимания всей системы необходимо знать нюансы процесса взаимодействия между собой субъектов страхования и объектов ОМС. Если смотреть на картину в целом, то все виды медицинского страхования в РФ выглядят как сеть, состоящая из всех субъектов ОМС и их отношений между собой, приводящих к решению вопросов по формированию новых страховых фондов, а также использованию финансовых поступлений на предоставление помощи медицинского характера. Основной частью денежного обеспечения ОМС является бюджет России, поступления из которого регулируются в пределах системы.

Полис ДМС от «Ингосстрах» для Юридических Лиц — Программа и Стоимость

Организации предприятия могут воспользоваться набором следующих программ:

• Экстренная помощь;
• Поликлиническое обслуживание;
• Помощь на территории России;
• Дополнительные программы.

Каждый пакет включает свои подпрограммы, которые допускается включать в полис ДМС. Поэтому при оформлении страхователю предлагается на выбор составление собственного тарифа.

Программа «Экстренная помощь» делится на 3 разновидности:

• Скорая медицинская помощь – в рамках договора предоставляются услуги врачебной бригады, когда больному в отношении больного применяются соответствующие меры, проводится диагностика быстрыми методами и при необходимости осуществляется доставка в медучреждение. Территория для выезда определяется службой медицинской помощи, которая занимается обслуживание на основании договорных отношений с «Ингосстрах» в регионе.
• Экстренная и плановая стационарная помощь – объединяет пункты пакета экстренной помощи с добавлением планового лечения в условиях стационара. Возможно применение терапевтических действий интенсивного характера, вмешательства врачей-хирургов, реаниматоров и специалистов общего профиля.

Экстренная стационарная помощь – диагностика, лечение, операции по установке протезов в условиях стационара, когда человеку полагаются консультации врачей, исследования для дальнейшего назначения препаратов и последующих вмешательств. В пакет входит физиолечение, массаж классического типа, услуги мануального терапевта, ЛФК, иглорефлексотерапия, оплата лекарств при нахождении в больнице. Палата по возможности рассчитана на двух пациентов, а заболевании детей предусмотрено совместное размещение до возраста 3 лет. В результате выдается листок нетрудоспособности.

Обслуживание в клинике широкой спецификации согласно тарифному плану предусматривает отметку подпрограммы:

• Классическая – оптимальный перечень услуг, оказываемых в нескольких поликлиниках, для взрослых и детей. В пакете есть осмотр и консультация основных врачей, проведение анализов и диагностических исследований, физиолечение, вызов врача на дом, выписка больничных листов. Для детей предусмотрена вакцинация и ранняя диагностика распространенных заболеваний.
• Люкс – включает предложения по пакету «Поликлиника классическая» с добавлением услуг по выполнению узких диагностических процедур (например, баротерапия), обследованию для посещения бассейна и ежегодный прием специалистов.

• Поликлиника «Будь здоров» — обеспечение медицинскими услугами на базе собственных клиник компании «Ингосстрах». Кроме общих анализов, диагностических процедур и осмотра входит прием стоматолога (расширенный спектр операций по лечению зубов).
• Стоматология специализированная – полный список стоматологических услуг у врачей высшей категории.

В тарифном плане «Помощь на территории России» предусмотрено включение пакета помощи в рамках поликлиник со стоматологическим лечением и экстренная медпомощь в стационаре.

В качестве дополнительных опций предлагается предоставление лекарств по рецептам от специалистов, обслуживающих клиентов с полисом ДМС. Выдача осуществляется в учреждениях «Ригла» и «Будь здоров».

Особенности оформления

Сначала работодатель должен подобрать страховую компанию. Затем нужно составить и направить обращение в эту компанию. Обязательность оформления ДМС нужно включить в коллективный и трудовой договоры. В страховом соглашении прописывается следующая информация:

• Информация о страховщике (компании), страхователе (работодателе) и лицах, которые смогут получить медицинскую услугу по ДМС (сотрудниках).
• Предмет страховки.
• Права и обязательства всех сторон.
• Ответственность за невыполнение условий, которые прописаны в соглашении.
• Период действия соглашения.
• Сумма страховки и премия страховой компании.
• Порядок оплаты компенсации.
• Порядок выплаты взносов по страховке.

По желанию работодателя страховка может распространяться не только на сотрудников, но и на членов их семьи.

Кем предлагается ДМС?

Очень много страховых компаний предлагают корпоративные полисы. Соответствующие предложения можно найти у следующих организаций:

• «АльфаСтрахование».
• «Ингосстрах».
• «Ренессанс» и многие другие.

Индивидуальные программы страховки предоставляются Сбербанком.

Сколько это будет стоить?

Стоимость услуг зависит от того, что именно входит в добровольное страхование:

• Лечение в амбулаторных условиях – от 10 до 200 тысяч рублей.
• Лечение в амбулаторных условиях, стоматология – от 15 до 220 тысяч рублей.
• Амбулаторное лечение, стоматология, вызов скорой помощи, лечение в стационарных условиях – от 20 до 270 тысяч рублей.
• Все перечисленные выше услуги, а также экстренное и плановое лечение в стационарных условиях – от 30 до 310 тысяч рублей.

ВАЖНО! Траты на ДМС включаются в оплату труда. Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства

Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов. Это послужит мотивацией работников к карьерному росту

Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства. Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов. Это послужит мотивацией работников к карьерному росту.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Компании выгодно оформлять страховой договор на длительное время. Этот вариант является менее дорогим

Как и где оформить

Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

• посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
• предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
• пройти обследование (по требованию страховщика);
• выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
• оплатить услуги страховой компании и получить полис.

Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

Разница между коллективным и индивидуальным страхованием

Как уже упоминалось, страховые компании работают, чаще всего, с юридическими лицами. Поэтому найти страховщика, который застрахует физическое лицо в индивидуальном порядке очень сложно.

Для самой страховой компании, в техническом плане, разницы между коллективным и индивидуальным страхованием нет. Но при страховании физического лица слишком велик риск возникновения страхового случая, а, следовательно, потерь для страхователя.

Коллективный договор страхования повышает конкурентоспособность работодателя на рынке труда. Предоставление полиса ДМС своим сотрудникам говорит о заботе работодателя.

Кроме того, часть страховки работодателю компенсируется – 6% от фонда оплаты труда можно списать при налогообложении прибыли.

Заключение коллективного договора на несколько физических лиц намного выгоднее для самих страховых компаний. Поэтому индивидуальный полис дороже, чем коллективный полис на каждого отдельного сотрудника.

Правила использования полиса ДМС

Правила использования полиса ДМС регламентируются договором конкретной компании и программой страхования, которая обычно есть на сайте. Вы должны изучить их от первой буквы до последней.

Что должно интересовать в первую очередь:

1. Наименование медицинских учреждений, которые будут обслуживать по полису ДМС. Иногда это одна, иногда сеть клиник. В основном, все они находятся в одном регионе. Малая часть страховых компаний разрешает лечиться в другой области.
2. Виды медицинской помощи, подлежащие оплате. Например, в одной из компаний в программе страхования указаны: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологическая помощь, помощь на дому, стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение.
3. Услуги, которые оплатит страховая, в рамках каждого вида медицинской помощи. Например, приемы, консультации и манипуляции специалистов, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования, лабораторные исследования, рентген и компьютерная томография и др.
4. Список услуг, не входящих в программу страхования. Большинство страховщиков не оплатит медицинские услуги по лечению злокачественных опухолей, СПИД, венерических заболеваний, эпилепсии, туберкулеза, лучевой болезни, услуги по планированию семьи, зубопротезирование и еще целый ряд заболеваний. Получение справок в бассейн, в детские оздоровительные лагеря, санатории, на водительские права, ношение оружия и пр. не относятся к страховым случаям.
5. Как пользоваться полисом при наступлении страхового случая. Варианты могут быть разные. В одном случае можно сразу обратиться в прикрепленную к полису клинику, а потом уже связаться со страховой компанией. Последняя вышлет гарантийное письмо и оплатит оказанные услуги. В другом случае нужно сначала связаться со страховщиком, он подскажет дальнейший алгоритм. Нарушение принятого порядка действий грозит тем, что компания не оплатит счета за лечение.

Вот такая картинка есть на одном из сайтов страховой компании. Под каждым случаем скрывается своя инструкция. В некоторых требуется заполнить анкету с описанием симптомов заболевания, в других дан телефон горячей линии, который работает 24/7.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Как оформить ДМС полис?

Оформить страховку ДМС очень просто. Если она не предоставляется работодателем, достаточно следовать этой инструкции:

• определиться с выбором страховой компании, посетить её для заключения договора или оформить его в другом месте: прямо в медучреждении, где хотелось бы обслуживаться, через турфирму, через страхового агента и т.д.;
• собрать перечень необходимых бумаг – паспорт, СНИЛС, документ, подтверждающий прописку, и написать заявление уже на месте;
• определиться с перечнем необходимых услуг – от этого будет зависеть сумма страховой премии;
• подписать договор и оплатить стоимость услуг страховщика удобным способом – по безналу, через терминал, наличными и т.д.;
• получить полис ДМС, который начинает действовать не сразу, а на 7-14 день после заключения договора.

Как оформить онлайн

Гораздо проще оформить полис ДМС в онлайн-режиме. Для этого нужен только выход в интернет, что здорово экономит время, ведь необходимость искать ближайший офис выбранного страховщика и пережидать очередь отпадает.

Оформить страховой полис дополнительного медицинского страхования в онлайн-режиме можно по такой схеме:

• выполнить предварительный расчёт стоимости полиса, выбрав интересующие медицинские услуги;
• оставить заявку на сайте и получить предварительный расчёт;
• отправить скан-копии необходимых документов;
• получить договор и счёт на оплату страховой премии;
• оплатить счёт и отправить его скан-копию страховщику;
• получить полис и прилагаемые к нему документы в электронном виде: памятку страхователя, перечень клиник, которые оказывают медицинские услуги по данному договору.

Подробнее про полис ДМС для детей и как оформляется ДМС для иностранных граждан читайте далее.

Просьба оценить пост и сделать репост, если он был полезен.

Комплекс услуг, предоставляемых страховыми компаниями

Безусловно, каждая отдельно взятая страховая фирма имеет в своем арсенале нечто особенное, что отличает ее от конкурентов, однако в основном сюда входят:

1. Дистанционная запись на консультацию к любому специалисту (электронно, по телефону).
2. Амбулаторное обслуживание в стенах частной клиники либо государственной, в которой улучшенный набор услуг.
3. Оперативное предоставление направления на всевозможные обследования (ЭКГ, рентген, МРТ, анализы).
4. Вызов семейного доктора, который сотрудничает со страховой компанией, на дом в любое время.
5. Госпитализация в отдельную комфортабельную палату.
6. Вызов скорой помощи (пациент оперативно доставляется в клинику).
7. Чтобы попасть к специалисту, не надо выжидать очередь.
8. Женщинам предоставляется возможность в любое время записаться к гинекологу, маммологу, на УЗИ (количество посещений прописывается в соответствующем договоре).
9. Качественные услуги стоматолога.

Страховую программу клиент-физлицо выбирает сам. Организация предлагает рассмотреть для начала базовый комплекс услуг, а затем клиент самостоятельно принимает решение. Впоследствии специалист подбирает подходящий пакет.

Что касается юрлиц, то они заключают ДМС для всех своих сотрудников. Как правило, организации выбирают базовый пакет. Руководящий состав чаще всего получает расширенный набор услуг.

Рейтинг страховых компаний ДМС

Лучшее решение – выбирать полис из известных и хорошо себя зарекомендовавших компаний.

Рейтинг ДМС программ для физических лиц в таблице ниже составлен на май 2018 года. Смотрите актуальный рейтинг страховых компаний ДМС на 2021 год.

Наименование СК	Стоимость полиса	Размер страховой сумму	Объект страхования	Преимущества
СОГАЗ	От 12 тыс. рублей	До 2 млн. рублей	Физическое лицо/группа лиц	Возможность самостоятельно выбрать перечень страховых случаев
Альфа Страхование	От 6 тыс. рублей	До 1 млн. рублей	Физическое лицо/для сотрудников	Рейтинг страхования – А++
Медси	От 15 тыс. рублей	До 1.5 млн. рублей и более	Физические лица/дети/сотрудники	Большое количество акций, можно получить существенную скидку
РОСНО	От 8 тыс. рублей (базовая ставка)	До 2 млн. рублей и более	Физические лица/коллективное страхование	Множество услуг, широкий выбор клиник для обслуживания
РЕСО	От 55.4 тыс. рублей	До 3 млн. рублей и более	Физическое лицо/гражданин любой возрастной категории	Можно самостоятельно сформировать программу страхования
Ингосстрах	От 1.4 тыс. рублей	До 1 млн. рублей	Физические лица/от 1 года до 65 лет включительно	Действует на территории всей РФ
СМ Клиника	От 11.025 тыс. рублей	До 1 млн. рублей	Физические лица	Возможно страхование при наличии хронических заболеваний (перечень ограничен)
Ренессанс	От 7 тыс. рублей	До 1.5 млн. рублей	Физические лица	Возможно самому выбрать перечень услуг, входящих в базовый тариф
ВТБ 24	От 4 тыс. рублей	До 2 млн. рублей	Физические лица	Компания имеет высокий рейтинг надежности – A++
УралСИБ	От 3 тыс. рублей	До 3 млн. рублей	Физические лица/коллективное страхование

Также существует официальный рейтинг, формируемый на основании оценки независимого статистического агентства – Эксперт РА. Рейтинг А++, являющийся наиболее высоким, говорящим о надежности компании, был присвоен в 2018 году следующим СК:

• ВСК Страховой дом;
• Ингосстрах;
• Росгосстрах;
• Энергогарант;
• Альфа Страхование;
• ВТБ Страхование;
• Метлайф;
• Капитал Страхование.

Менее надежными являются компании, которым был установлен рейтинг А+. В перечень таковых входят следующие:

• Зетта Страхование;
• Согласие;
• ЭРГО Жизнь.

Что входит в бесплатные услуги:

• неотложная помощь медработников;
• амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе диагностические процедуры с последующим стационарным или домашним лечением (обеспечение лекарствами не предусмотрено программой);
• госпитализация при обострении хронического или острого заболевания, отравлении, травмах, лечение которых требует постоянного контроля специалистов;
• госпитализация женщин во время родового периода;
• плановая госпитализация в отделения с дневным пребыванием в профилактических или реабилитационных целях.

Если вы хотите пройти обследование анонимно, не рассчитывайте на покрытие стоимости из страховки ОМС

Финансовые нюансы

Узнайте величину покрытия полиса. Это суммарная стоимость услуг, которые клиент получает в рамках программы ДМС. Покрытие напрямую связано с ценой договора: чем дороже полис, тем больше установленный лимит. При выборе тарифа учитывайте состояние здоровья – максимальное покрытие оформляйте, если уверены, что часто будете обращаться за медицинской помощью.

В договоре со страховой компанией прописывается порядок расчётов. Некоторые соглашения предусматривают, что клиент сам оплачивает услуги, а страховщик затем возмещает расходы. Другие компании напрямую платят клинике. Соответственно, решите, какой порядок будет удобнее.

Сравните, как разные компании формируют стоимость договора. Обычно в основе – повышающий коэффициент, учитывающий состояние здоровья, возраст и пол клиента.

Действует правило: чем старше клиент, тем дороже полис. Для людей старше 60 лет применяются индивидуальные тарифы. Для маленьких детей (до 5 лет) полис ДМС традиционно дороже, так как считается, что они часто болеют.

Многие работодатели предусматривают оформление ДМС для сотрудников. В этом случае узнайте, что входит в полис. Сделать это можно, позвонив по указанному на документе телефону. Страхование дешевле по корпоративным тарифам, поэтому, даже если компания не оплачивает ДМС, договоритесь с другими работниками и оформите программу от работодателя, но за свой счёт. Это выгодно и организации, так как это уменьшает налогооблагаемую базу.

Какие гарантии дает документ?

Из всего многообразия видов врачебной помощи, клиент, при получении полиса ДМС, может выбрать наиболее подходящие, тем самым сэкономив собственные средства. Но стоит учитывать, что все медицинские услуги должны быть указаны в договоре, заключенном между страховой компанией (страховщиком) и гражданином или организацией (страхователем). Обычно в покрытие полиса включаются:

• Консультации специалистов;
• Лечение в стационаре;
• Проведение обследований и сдача анализов;
• Решение стоматологических проблем;
• Скорая помощь;
• Возможность вызвать врача на дом.

В процессе заключения договора страхования страховщик предоставляет список учреждений, в которых можно будет воспользоваться медицинской помощью при наступлении страхового случая. Если по каким-то причинам, выбранное пациентом лечебное учреждение не в состоянии оказать ту или иную медицинскую услугу, страховщик самостоятельно организует оказание услуги в ином медицинском учреждении и берет на себя защиту интересов застрахованного лица, если качество оказываемых услуг не удовлетворяет страхователя. В большинстве страховых компаний также существует круглосуточная консультация, где специалист может дать ответы на возникшие вопросы, отправить к клиенту врача или вызвать скорую помощь.

Заключение договора об обязательном страховании

Когда формируется любой договор, в нем оговариваются обязанности обоих сторон, которые принимают участие в его заключении. В связи с этим, обязанностями лица, оформляющего полис страхования, являются:

1. своевременно и без задержек вносить страховые взносы;
2. при обращении в медицинское учреждение за помощью предъявлять полис, исключение может составить только экстремальная ситуация;
3. сделать выбор организации, которая будет проводить страхование личности и подать заявление об этом лично или с помощью посредника;
4. при изменении определяющих личность документов, смене жительства или других данных уведомлять страховую компанию не позже 1 месяца после изменения;
5. при переезде в другой регион, на протяжении одного месяца выбрать новую страховую организацию.

В обязанности страховика входит:

• на протяжении 3 рабочих дней после получения данных о страховании личности и получения полиса ОМС из фонда территориального значения передать информацию в письменном виде застрахованному лицу;
• обеспечить своевременное предоставление клиенту полиса ОМС в порядке, который регламентируется настоящим законом федерации;
• следить, чтобы застрахованное лицо получило информацию о своих обязанностях и, соответственно, правах.