Уверены, что знаете всё о дмс для физических лиц?

Как сделать самостоятельно

Рекомендации для самостоятельного оформления полиса ДМС:

1. Тщательно изучить рейтинг СК, список услуг, предлагаемые программы страхования и цены. Также обязательно проверить наличие лицензии на осуществление страховой деятельности.
2. После выбора программы следует изучить отзывы о клиниках, с которыми сотрудничает страховая компания.
3. Рассчитать стоимость и изучить список услуг, которые не входят в программу. Следует помнить: чем меньше страховая премия, тем меньше объем предоставляемых услуг. Зачастую стоматология не покрывает протезирование и имплантацию зубов.
4. Обратиться в офис компании для внесения страховой премии и заключения договора, после чего будет выдан полис ДМС.

Полис действует не сразу, а по истечении 7-14 дней.

Выбор полиса

Чтобы выбрать полис ДМС от той или иной страховой компании необходимо навести справки о страховщике, почитать отзывы в интернете

Обращать внимание нужно на рейтинг, опыт, репутацию, устойчивость организации. Также следует выяснить, как именно страховщик разрешает конфликтные ситуации, возникающие между застрахованными лицами и клиниками и прочее

Что касается выбора программы, то клиенту предлагается огромное количество вариантов для взрослых и детей. Делать выбор следует в зависимости от потребностей и финансовых возможностей.

В такие предложения входит:

• амбулаторное лечение;
• стационарное лечение;
• госпитализация;
• вызов врача на дом;
• поликлиническое обслуживание;
• стоматология  и многое другое.

Существует возможность пользоваться сезонными предложениями: застраховаться от болезни гриппом, укусов клещей.

«РЕСО-Гарантия» — Оформление и Покупка Медицинского Полиса ДМС

Чтобы получить страховку, гражданин может обратиться в офис «РЕСО-Гарантия» или заказать визит агента. На сайте компании есть форма для вызова специалиста: . Гражданин указывает:

• Ф.И.О.;
• адрес электронной почты;
• телефон для связи;
• ближайший филиал;
• услуга (в данном случае это ДМС);
• удобное время для связи;
• комментарий по поводу страховки;
• проверочный код;
• согласие на обработку персональных данных.

Услуга доступна только в Московской области и Москве. Дополнительно согласовывается адрес выезда агента и время визита.

Калькулятор Расчета Полиса ДМС Онлайн на сайте «РЕСО»

На сайте компании можно примерно рассчитать стоимость полиса. В онлайн-форме нужно указать:

• информацию о возрасте;
• город, где будет запрашиваться медпомощь;
• категорию клиник;
• тип обслуживания (запись через диспетчера «РЕСО» или регистратуру клиники);
• выбрать программу и дополнительные опции (при необходимости);
• выбрать медучреждения, где будут оказываться дополнительные услуги.

Далее нужно нажать кнопку «Рассчитать». На экране появится стоимость с учётом введённой информации. Цена полиса может измениться, например, если гражданин имеет право на скидку.

Оформление и Покупка Полиса ДМС Лично в Офисе «РЕСО»

Гражданин может обратиться в любой офис компании для оформления полиса. До заключения договора следует изучить правила ДМС, действующие в «РЕСО-Гарантия». Они представлены в электронном виде на сайте организации.

У страхового агента клиент может получить всю информацию о действующих программах и их стоимости.

Для оформления полиса нужно заполнить анкету-заявку, где указываются личные данные гражданина, выбранная программа, информация об имеющихся заболеваниях. Если клиент укажет неверные данные о своём здоровье, в страховом случае может быть отказано.

На основании анкеты агент оформляет полис. Также клиент получает копию правил ДМС. Срок действия стандартного договора – 1 год. Дополнительно оговаривается, в каком порядке будет вноситься страховая премия – сразу или в рассрочку.

Бухгалтерский учет

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются. Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов. Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими. Они фиксируются в дебете субсчета 91.02 «Прочие траты».

В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам. В бухучете траты фиксируются без ограничений. Если между двумя формами учета образовалась разница, сумма отражается в бухучете.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Что даёт страховой полис ДМС

Страховой полис ДМС это:

• возможность получать медицинскую помощь в частных клиниках;
• при наличии полиса ДМС застрахованное лицо принимают вне очереди. При наличии показаний к госпитализации такого больного помещают в условия повышенной комфортности.

Однако есть и некоторые недостатки:

• обращаться можно только в те клиники и больницы, которые заключили договор со страховой компанией;
• дороговизна индивидуального полиса – если лечиться платно в частных клиниках, разницы нет никакой;
• медицинскую помощь оказывают бесплатно только в том случае, если это является страховым случаем и входит в программу ДМС.

Сколько стоит полис ДМС и как им пользоваться?

В отличие от бесплатного медицинского страхования ДМС действует не всегда и не везде. И это его главный минус, ну кроме цены, естественно

Как правило, прежде чем приобрести полис, необходимо обратить внимание на то, в каких городах он может обслуживаться и с какими лечебными учреждениями сотрудничает страховая компания. Более того, многие компании работают по принципу двухступенчатой системы

То есть клиент обращается не сразу к врачу, а сначала к своему страховому агенту, который уже подсказывает в какое ЛПУ и к какому специалисту ему ехать.

Конечно, можно действовать и по-другому, приехав в одну из больниц, указанных в списке самостоятельно, но велика вероятность того, что нужный вам доктор принимает в другом учреждении.

Теперь о стоимости: цена на такое удовольствие может начинаться от 15-20 тыс. руб. в год и доходить до совершенно неприличных сумм. Как правило, на стоимость влияют:

• Возраст и пол клиента;
• Хронические заболевания;
• Объем медицинской помощи, который будет оказан за период – высчитывается исходя из планов клиента, так, если он в этом году планирует замену золотых зубов на керамические – полис моментально подорожает до стоимости подержанной иномарки;
• Размер страховой суммы;
• Регион;
• Сеть «покрытия» – чем больше городов и клиник указано в полисе, тем дороже;
• Возможность вызова врача на дом и стационарного лечения.

Выбор полиса

Для выбора страховой компании необходимо, прежде всего, ознакомиться с информацией о самой компании. Для этого нужно сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость полиса ДМС. Таблица рейтинга страховых компаний находится ниже. Таблицу сравнения стоимости полисов ДМС различных компаний смотрите в конце статьи.

Затем необходимо выбрать программу по страхованию. Сделать это можно с помощью менеджера.

При выборе компании нужно учитывать следующее:

Ваше состояние здоровья и возраст. Если Вам от 30 лет, то применяются коэффициенты возрастания. Если Вам от пятидесяти до пятидесяти пяти лет, то коэффициент возрастания может составить 1,2. Это означает,что базовая стоимость полиса ДМС возрастет в 1,2 раза.

Таблица рейтинга ведущих страховых компаний в сфере ДМС.

Компания	Взносы,  т.р.	Выплаты, т.р.	Рейтинг надежности
СОГАЗ	6229329	6850173	А++
Ингосстрах	1882150	1552953	А++
РОСНО	3411379	1796066	А++
Росгосстрах	1356723	968809	А++
АльфаСтрахование	544877	393799	А++

Как работает система ДМС в России

Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных. Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено.

Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы. В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет.

В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом. В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента. В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения.

Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом:

1. После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.
2. Копия направления, предоставленного доктором, отсылается страховому агенту для активации полюса.
3. Представитель страховой компании, совместно с клиентом, выбирает медицинское учреждение для последующего прохождения обследования и лечения.
4. Выполнение необходимых лечебных процедур.

Расходы, связанные с получением помощи медиков, покрываются страховщиками. Объем лечебной программы ограничивается перечнем услуг, прописанных договоренностью, а также размером максимально допустимой суммой компенсации, что указывается в документах.

Сколько стоит полис?

Единой цены на полис добровольного медицинского страхования физического лица не существует. В одной компании цены на похожие страховые программы для разных людей отличаются, иногда в несколько раз. Влияют на формирование стоимости обычно перечень услуг, которые застрахованный хочет получить по полису ДМС; пол, возраст и состояние здоровья; выбранные медучреждения; сфера деятельности застрахованного лица; срок действия полиса ДМС.

Пример стоимости полиса ДМС для физического лица

Мужчина 1986 года рождения решил оформить полис ДМС с функцией вызова врача на дом и возможностью получать расширенные стоматологические услуги. В 2018 году он получил такие предложения от страховых компаний:

• «МАКС» — от 15 360 рублей
• «Русский стандарт Страхование» — 51 200 рублей
• «Ресо-Гарантия» — 40 400 рублей.

Стоимость, указанная выше, не является окончательной, а учитывает только пол, возраст страхователя, ценовую категорию медицинских учреждений и набор медицинских услуг. В окончательный расчет стоимости могут быть внесены существенные коррективы.

Стоимость базовой программы для физических лиц может быть ниже заявленной, но и количество услуг, предоставляемых медучреждениями по полису ДМС будет ограничено. Чаще всего в стандартный пакет включается амбулаторная помощь, скорая и неотложная медицинская помощь, некоторые страховые организации включают экстренную стоматологию и телемедицину (возможность получения онлайн-консультаций от врачей-специалистов).

Правовая база

ДМС в России не регулируется специальным законом. Добровольная страховка – одна из услуг платного страхования, поэтому правоотношения в этой сфере регламентируются общими нормами, что отражено в гл. 48 ГК РФ.

Добровольное страхование оформляется на базе договора между страхователем и страховщиком. Статья 942 ГК РФ диктует основное его содержание. Условия договора обусловлены правилами страхования, принятыми в страховой организации.

Общие вопросы деятельности страховых компаний рассмотрены также в ФЗ- № 4015-1. Согласно этому нормативу акту, добровольное страхование позволяет сторонам создать индивидуальные условия сотрудничества на документальной основе.

Преимущества оформления ДМС в «РЕСО-Гарантия»

Клиенты выбирают «РЕСО-Гарантия» для оформления полиса ДМС по ряду причин:

Оформить страховку можно во многих регионах РФ и за рубежом: в Украине, Белоруссии, Казахстане, Литве. Всего открыто более 850 офисов.

• Размер страховой премии не меняется, хотя за год стоимость медуслуг увеличивается в среднем на 14%. Клиент может вносить плату за ДМС в рассрочку.
• Компания владеет несколькими учреждениями с широким профилем: MedSwiss, Импромед, Корис Ассистанс. Обслуживание по стоматологическому профилю доступно в клинике «Добрый доктор». Реализуются проекты по созданию новых учреждений, принадлежащий компании, в Москве и других городах РФ.
• Компания сотрудничает с более, чем 2400 клиниками и узкопрофильными организациями здравоохранения по всех России.

• Клиент компании может воспользоваться услугами личного врача, работающего в одной из клиник MedSwiss. Он будет в индивидуальном порядке следить за здоровьем человек. Специалист может выехать на дом при необходимости, ведёт патронаж детей до года, даёт рекомендации по обращению к другим врачам.
• Лимит ответственности по страховке достаточно большой, что позволяет клиентам получать необходимые услуги в рамках выбранной программы.
• После оформления полиса клиент получает скидку на ряд услуг, не входящих в программу. Например, на зубопротезирование, косметологические услуги, покупку лекарств. Размер дисконта составляет от 5% до 30%.
• Работники компании всегда готовы ответить на вопросы клиентов. В период действия полиса гражданин решает административные нюансы с персональным менеджером. Консультирование по медицинским вопросам осуществляется круглосуточными диспетчерскими службами.

Что это такое?

Полис ДМС дает возможность пройти бесплатное обследование, получить лечение или консультацию у профильных медицинских специалистов. Наличие такого документа откроет двери в огромное количество клиник, больниц и других лечебно-профилактических учреждений, с которыми у страховщика заключен договор о сотрудничестве. Работает добровольное медицинское страхование достаточно просто:

• При возникновении любого случая, который входит в список страховых случаев конкретного полиса ДМС, клиент должен позвонить своему страховщику. Консультант объяснит, куда лучше подойти с возникшей проблемой и как дальше действовать;
• В подходящее медучреждение можно обратиться без звонка, но застрахованный должен убедиться, что его полис подойдет для обслуживания. Получить ответ на этот вопрос можно в регистратуре лечебного учреждения;
• Если возможности посетить ЛПУ самостоятельно у застрахованного лица нет, то наличие ДМС иногда позволяет вызвать врача на дом.

Полис ДМС гибок и удобен. В такую страховку включаются все необходимые дополнительные услуги, например, протезирование зубов или санаторное лечение, а получить их можно в нескольких клиниках — на выбор застрахованного. Также ДМС обычно избавляет от ожидания, очередей и нереальных сроков приема у нужного специалиста. Страховые компании, заключая договора с ЛПУ, обязывают их обслуживать посетителей с полисом добровольного страхования без задержек.

Полис ДМС от «Ингосстрах» для Юридических Лиц — Программа и Стоимость

Организации предприятия могут воспользоваться набором следующих программ:

• Экстренная помощь;
• Поликлиническое обслуживание;
• Помощь на территории России;
• Дополнительные программы.

Каждый пакет включает свои подпрограммы, которые допускается включать в полис ДМС. Поэтому при оформлении страхователю предлагается на выбор составление собственного тарифа.

Программа «Экстренная помощь» делится на 3 разновидности:

• Скорая медицинская помощь – в рамках договора предоставляются услуги врачебной бригады, когда больному в отношении больного применяются соответствующие меры, проводится диагностика быстрыми методами и при необходимости осуществляется доставка в медучреждение. Территория для выезда определяется службой медицинской помощи, которая занимается обслуживание на основании договорных отношений с «Ингосстрах» в регионе.
• Экстренная и плановая стационарная помощь – объединяет пункты пакета экстренной помощи с добавлением планового лечения в условиях стационара. Возможно применение терапевтических действий интенсивного характера, вмешательства врачей-хирургов, реаниматоров и специалистов общего профиля.

Экстренная стационарная помощь – диагностика, лечение, операции по установке протезов в условиях стационара, когда человеку полагаются консультации врачей, исследования для дальнейшего назначения препаратов и последующих вмешательств. В пакет входит физиолечение, массаж классического типа, услуги мануального терапевта, ЛФК, иглорефлексотерапия, оплата лекарств при нахождении в больнице. Палата по возможности рассчитана на двух пациентов, а заболевании детей предусмотрено совместное размещение до возраста 3 лет. В результате выдается листок нетрудоспособности.

Обслуживание в клинике широкой спецификации согласно тарифному плану предусматривает отметку подпрограммы:

• Классическая – оптимальный перечень услуг, оказываемых в нескольких поликлиниках, для взрослых и детей. В пакете есть осмотр и консультация основных врачей, проведение анализов и диагностических исследований, физиолечение, вызов врача на дом, выписка больничных листов. Для детей предусмотрена вакцинация и ранняя диагностика распространенных заболеваний.
• Люкс – включает предложения по пакету «Поликлиника классическая» с добавлением услуг по выполнению узких диагностических процедур (например, баротерапия), обследованию для посещения бассейна и ежегодный прием специалистов.

• Поликлиника «Будь здоров» — обеспечение медицинскими услугами на базе собственных клиник компании «Ингосстрах». Кроме общих анализов, диагностических процедур и осмотра входит прием стоматолога (расширенный спектр операций по лечению зубов).
• Стоматология специализированная – полный список стоматологических услуг у врачей высшей категории.

В тарифном плане «Помощь на территории России» предусмотрено включение пакета помощи в рамках поликлиник со стоматологическим лечением и экстренная медпомощь в стационаре.

В качестве дополнительных опций предлагается предоставление лекарств по рецептам от специалистов, обслуживающих клиентов с полисом ДМС. Выдача осуществляется в учреждениях «Ригла» и «Будь здоров».

Как оформить и стоит ли это делать?

Реклама брокеров, посредников, третьих лиц, которые готовы помочь оформить ДМС для физических лиц быстро и без проблем, появляется в СМИ постоянно. Поэтому обывателю сложно поверить, что самостоятельно застраховаться можно также легко. Начинать стоит с выбора страховой компании, в России их несколько десятков, но лучше отдать преимущество крупной и проверенной организации, к примеру, «РЕСО-Гарантия» или «Росгосстрах». Такие страховщики не только более надежные, но и часто дают скидки или проводят акции, позволяющие сэкономить.

После этого стоит изучить все предлагаемые программы и страховые продукты и выбрать несколько подходящих. Нельзя ориентироваться только на информацию, размещенную на официальном сайте СК, стоит посетить офис или пообщаться с менеджером по телефону. Так можно будет выявить «подводные камни» определенного полиса ДМС и его дополнительные возможности. Для заключения договора ДМС физлица понадобятся заявление и паспорт. Часто крупные страховые компании, особенно заключающие договор добровольного медицинского страхования с обширным или специфическим перечнем услуг, могут потребовать у потенциального клиента медицинские свидетельства или результаты обследований. Сразу после оформления договора и оплаты взноса, застрахованное лицо получает на руки оригинал полиса ДМС. Выгода покупки полиса зависит от многих факторов:

• Условия работы;
• Состояние здоровья;
• Финансовые возможности;
• Наличие поблизости ЛПУ.

Если застрахованное лицо постоянно находится в условиях повышенной опасности или работа просто тяжелая, приводящая к проблемам со здоровьем, то ДМС, безусловно, выгоден и нужен. При этом стоит выбирать ту страховую программу, которая при минимуме вложений даст максимум защиты от возможных рисков. К примеру, для профессиональных водителей страховщики часто предлагают ДМС от ДТП. В случае аварии у застрахованного лица будет намного больше возможностей получить врачебную помощь немедленно. Дальнейшие последствия для здоровья также будут устраняться за счет страховой компании, а не водителя.

Молодому и здоровому человеку, который работает в офисе и не занимается экстремальными видами спорта, вряд ли будет выгоден полис ДМС. Но если проблемы уже есть, возрастные или приобретённые, и в будущем прогнозируется ухудшение состояния или требуется регулярная медицинская помощь, то ДМС позволит существенно сэкономить, нужно только правильно выбрать страховую программу. Полис ДМС, как правило, не дешевый, но он позволяет сэкономить намного больше, если страховой случай все-таки наступит. Людям, живущим в сельской местности, где до любой поликлиники несколько десятков километров, наличие полиса медицинского страхования вряд ли облегчит жизнь. Но любому горожанину стоит задуматься о ДМС, так выбор ЛПУ расширится, а помощь станет более быстрой.

Что входит в базовую программу?

Перед заключением договора ДМС со страховой организацией необходимо выбрать набор услуг, которые будут вам оказываться в медицинских учреждениях.

Обычно, в первую входят следующие виды услуг:

• амбулаторное обслуживание
• стандартные обследования и процедуры
• посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС
• вызов врача на дом
• вызов скорой помощи на дом
• услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов)
• госпитализация и лекарственные средства

При составлении списка услуг, которые будут входить в вашу страховую программу, следует уточнить наличие так называемых “скрытых услуг”, в которых у застрахованного не будет необходимости, но которые повышают стоимость получения такого полиса.

Все услуги, которые входят в Программы ДМС ►►
Или так

Что он дает: плюсы и минусы

Как и у системы обязательного медицинского страхования, у дополнительного также есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам полиса добровольного медицинского страхования можно отнести:

1. Покупка подобного полиса обходится застрахованному лицу дешевле, чем посещение частных клиник время от времени. Это происходит потому, что страховая компания обеспечивает медицинскому учреждению хороший поток клиентов и получает за это от него оптовую скидку, в то время как страхователь оплачивает за полис строго фиксированную цену.
2. Застрахованное лицо получает возможность пользоваться услугами сверх установленных программой обязательного медицинского страхования.
3. Клиент страховой компании может подобрать услуги, необходимые лично ему, от вида которых будет зависеть размер страховых выплат.
4. Полис, полученный от представителя страховой организации, гарантирует более вежливое отношение специалистов, качественные услуги, отсутствие очередей и использование современных технологий.

Полный анализ плюсов и минусов ДМС ►►

Минусов тоже несколько:

1. Полис ДМС имеет ограниченный срок действия, который необходимо продлевать.
2. Обслуживание застрахованных лиц ведется только в определенных лечебных заведениях, их список обычно прилагается к договору.
3. Есть риск навязывания клиентам услуг, которые им не нужны.
4. Услуги, предоставляемые страховой организацией, не бесплатны.

Не все люди могут заключить договор ДМС. Обычно, к таким категориям лиц относятся следующие:

• престарелые;
• неизлечимо больные люди;
• люди с тяжелыми заболеваниями, такими как ВИЧ, СПИД.

Читать про Договор ДМС ►►

Критерии выбора страховщика

Есть два возможных способа получить полис ДМС:

1. У своего работодателя, если он дает такую возможность. Не всегда услуга доступна сразу при трудоустройстве. Ее надо заслужить, поэтому многие предприятия выдают страховку после нескольких месяцев работы.
2. Самостоятельно купить полис. Для этого надо выбрать страховщика и подать заявку. Многие компании предлагают сделать это онлайн. На сайтах есть калькуляторы, которые помогут определить примерную стоимость полиса.

Самое сложное в процедуре оформления страховки – это выбрать страховщика, от этого будет зависеть не только цена полиса, но и ваше здоровье. Критерии выбора:

Надежность

Страхование относится к финансовым услугам, поэтому за деятельностью страховых компаний следит Центробанк РФ, он же выдает лицензию на этот вид деятельности. Наличие документа, разрешающего работать на страховом рынке, – это первый критерий, по которому надо выбирать страховщика.

Медицинские учреждения, которые будут обслуживать по договору

У каждой страховой компании они свои или даже одна. Список разный в каждом регионе. Вас могут полностью устраивать условия договора, но вы никогда по собственной воле не пойдете лечится к врачам конкретной клиники, потому что в городе она пользуется, например, плохой репутацией.

Условия страхования

Изучите договор и все приложения к нему. Там обязательно должен быть перечень услуг, которые попадают под его действие, и медицинские затраты, расходы по которым никогда не возместят. Кроме того, стоит посмотреть условия расторжения договора. Например, в случае преднамеренного утаивания информации о наличии тяжелого заболевания.

После прочтения Вы поймете, как перестать работать за копейки на нелюбимой работе и начать ЖИТЬ по-настоящему свободно и с удовольствием!

Скачать книгу

Кроме списка страховых случаев обратите внимание на порядок действий при их наступлении. Где-то достаточно обратиться в медучреждение, указанное в договоре, без уведомления страховщика

Где-то нужно сначала позвонить в свою страховую компанию (исключение – экстренный случай с вызовом скорой помощи), которая направит в конкретную клинику и уведомит ее об этом.

Стоимость полиса

Она зависит не только от конкретного страховщика, но и от вида программы. В одной компании вам могут предложить несколько пакетов. Например, Стандартный, Оптимальный и Расширенный. Цена будет тем выше, чем старше клиент, чем больше у него хронических заболеваний. На стоимость влияет даже пол, для женщин, как правило, услуги дороже, вид профессиональной деятельности. Включение дополнительных опций, например, стоматологических услуг, также приводит к увеличению цены.

Что нельзя получить по ДМС

В некоторых ситуациях полюс ДМС не покрывает материальных убытков. Действие ДМС не распространяется на такие ситуации:

Увечья или травмы, нанесенные страхователем самому себе. Сюда же относятся неудачные суицидальные попытки.
Последствия приема алкоголя или его суррогатов, наркотиков и токсических веществ. В данной ситуации речь идет об умышленном приеме указанных веществ

Лечение отравления токсическими веществами, что наступило по неосторожности, покрывается талоном страхования.
Радиационные болезни, появление которых связано с взрывом ядерной бомбы.
Лечение СНИД, ВИЛ.
Травматические поражения, появление которых спровоцировано бедствиями стихийного характера.
Повреждения, возникшие в момент совершения преступления одним из субъектов договоренности.
Контузии, что появились во время ведения боевых действий (в том числе в мирное время).
Ранения, которые человек получил при участии в забастовках, митингах, революционных выступлениях массового характера. Если вы не были участником митинга, но получили увечья, страховая компания обязана компенсировать вам лечение

Но свою правоту в данной ситуации вам придется доказать.

Что это такое

Полис ДМС – это документ, который даёт право застрахованному лицу получать определённый спектр медицинских услуг в клиниках и больницах.

Полисы ДМС бывают нескольких видов:

• базовый;
• полный;
• расширенный;
• «конструктор».

Базовый полис

Иногда такой действующий страховой полис добровольного медицинского страхования даёт право на чистку зубов и получение необходимого стоматологического лечения.

Оказание экстренной медицинской помощи не входит в перечень услуг по такому виду полиса.

Этот вариант полиса самый дешёвый, с ним можно обратиться в некоторые государственные и муниципальные медицинские учреждения.

Расширенный полис

По этому полису можно получить не только услуги, предусмотренные базовым полисом, но и дополнительные. При наличии такого полиса, застрахованное лицо может посещать всех необходимых врачей в пределах ограниченного субъекта федерации или муниципального образования.

Если есть необходимость, можно пройти курс массажа только в тех медицинских учреждения, с которыми у страховой компании заключён договор на оказание подобных услуг.

Полный полис

Этот полис самый дорогой. По нему можно получать любую медицинскую помощь на территории всей нашей страны бесплатно. В некоторых случая предусмотрено лечение в клиниках других стран.
Страховая компания покрывает расходы клиента на необходимое санаторное лечение, экстренные и плановые осмотры, а также проведение необходимых исследований и обследований.

Массаж и другие профилактические мероприятия также являются страховым случаем.

«Конструктор» для полиса

Многие страховые компании предоставляют своим клиентам такую услугу, как «конструктор» для полиса. Суть этой услуги заключается в том, что клиент сам «набирает» себе необходимый ему набор медицинских услуг.

Тогда по этому полису невозможно будет лечиться в санаториях, или посещать сеансы массажа.

Как выбрать страховщика ДМС?

При выборе ДМС стоит ориентироваться на доступ к специалистам, которые уже ведут вас

Выбор страховщика ДМС — важный этап в жизни каждого человека. От этого выбора зависит спокойствие его и его близких. Появляется уверенность в том, что при возникновении страхового случая все организационные моменты по доставке больного до стационара, подбор врача и покупка лекарств ложатся на плечи страховой компании.

Прежде всего рекомендуется ориентироваться на рейтинги страховщика и учитывать отзывы от тех, кто застрахован или был застрахован у конкретного страховщика ДМС. Вы должны понимать, что страховка — это покрытие возможных расходов при возникновении страхового риска, но никак не возможность дешево пролечиться, используя медицинское обслуживание за определенную плату.

Заключение

Таким образом, тарифы на медицинское страхование для физических лиц несколько выше, нежели при корпоративном страховании, но несмотря на это, частное лицо может самостоятельно оформить полис ДМС в страховой компании, подобрав подходящую для себя программу страхования с тем набором услуг, который необходим ему лично. Выбор полиса ДМС может быть выгоден потому, что у застрахованного будет обширный выбор медицинских учреждений, квалифицированных специалистов и комфортного обслуживания в любое удобное для него время.

Советуем почитать:
Преимущества и недостатки ДМС страхования в России

Рейтинг: 0/5 (0 голосов)